Risque cardio-vasculaire

1) Généralités

Le risque cardio-vasculaire (risque d’abimer ses artères et d’avoir un AVC ou un infarctus du myocarde (IDM)) est lié à :

→ Des facteurs de risque « traditionnels » (reconnus et identifiés depuis longtemps) :

* Non modifiables : âge élevé, sexe féminin, terrain génétique (antécédents d’AVC et IDM chez les parents)

* Modifiables :

  • Surpoids (tour de taille, mesuré en situant le mètre-ruban à mi-chemin entre le rebord costal inférieur et la crête iliaque ; le risque de résistance à l’insuline et de complications cardio-vasculaires augmente à partie de 80 cm pour la femme et 94 cm chez l’homme, devient important à partir de 88cm chez la femme et 102 cm chez l’homme)
  • Sédentarité
  • Tabagisme (entre 30 et 70 ans, 4 décès cardio-vasculaires sur 10 sont dus au tabagisme(Fédération française de cardiologie))
  • Alcool >2 verres par jour
  • Hypertension artérielle (HTA)
  • Diabète
  • LDL cholestérol élevé ou HDL Cholestérol bas
  • Triglycérides élevés

On appelle « Syndrome métabolique » l’accumulation anormale de graisse autour des viscères (Les adipocytes péri-viscéraux sont très réactifs et sécrètent des médiateurs de l’inflammation (TNF-alpha, IL6,…)). Ce syndrome est associé à un plus grand risque cardio-vasculaire et à un plus grand risque de diabète. Il est probable si au moins trois anomalies parmi les suivantes sont présentes  :

    • Tour de taille élevé : > 102 cm (H) ; > 88cm (femme)
    • Triglycérides >1,5g/l
    • HDL-Cholestérol < 0,4g/l (H) et < 0,5g/l (F)
    • Glycémie à jeun > 1g/l
    • TA > 130/85mmHg

→ Des facteurs de risque « non traditionnels » (de découverte plus récente) :

  • Stress
  • Troubles du sommeil :
  • Pollution atmosphérique
  • Excès d’apport d’omégas 6 par rapport aux omégas 3 (normalement il faut consommer quatre fois plus d’Omégas 6 pour un Oméga3 et non dix fois plus comme c’est souvent le cas )
  • Tous les facteurs d’inflammation et d’oxydation
  • Hypovitaminose D
  • Hypovitaminose K2
  • Insuffisance en Co-enzyme Q10
  • taux d’Isulin-like Groth Factor 1 bas
  • Hyper-homocystéinémie
  • Taux élevé de Lipoprotéine a (déterminé génétiquement ; a un effet athérogène et thrombogène, indépendant des taux de Cholestérol total et LDL-Cholestérol mais peut être diminué avec les mesures hygiéno-diététiques)
  • Exposition aux dérivés nitrés du glycol et du glycérol
  • Certains médicaments, principalement :
    • Neuroleptiques (responsables de surpoids, hyperglycémie voir diabète, hypercholestérolémie, sédentarité)
    • Traitements hormonaux (notamment contraceptifs contenant un progestatif de 3ème génération (désogestrel, gestodène, drospirénone)
    • Des anti-cancéreux
    • Les médicaments qui augmentent la Tension Artérielle
  • Cannabis

2) Risques cardio-vasculaires et psychiatrie

Les patient(e)s atteints de Dépression, de Trouble Bipolaire, de psychose ont plus de facteurs de risques cardio-vasculaire que la moyenne générale.

L’espérance de vie des patient(e)s bipolaires (mal soigné(e)s) est de 8 à 12 ans inférieure à la population générale, en grande partie à cause du sur-risque cardiovasculaire (1/3 des patient(e)s bipolaires décèdent de troubles cardio-vasculaires contre environ 1/5 en population générale). Les troubles cardio-vasculaires surviennent chez les patients bipolaires 17 ans plus tôt que chez les personnes exemptes de cette pathologie.

Les raisons sont multiples :

  • Ces affections peuvent conduire à la sédentarité, au tabagisme, à l’alcoolisme, à la consommation de cannabis, à une alimentation surchargée en graisses et sucres.
  • Elles peuvent être associées à un syndrome inflammatoire.
  • Elles sont sources de stress chronique
  • Elles sont souvent associées à un Syndrome d’Apnées du Sommeil, fréquemment non diagnostiqué et à des perturbations du sommeil
  • Les médicaments neuroleptiques peuvent augmenter le taux de sucres, de triglycérides et de cholestérol dans le sang.
  • Certains antidépresseurs peuvent également augmenter le cholestérol dans le sang (Paroxétine,…), déstabiliser le diabète, faire monter la tension artérielle (Venlafaxine (Effexor), Duloxétine (Cymbalta), Milnacipran (Ixel), Imipramine (Tofranil), IMAO,…)).
  • Les patient(e)s bipolaires ont plus  souvent de l’Hypertension artérielle que les patient(e)s non bipolaires. Il est très important de

Il convient donc de mettre soigneusement en pratique les mesures de prévention.

Prévention du risque cardio-vasculaire :

  • Surveiller régulièrement la tension artérielle des patients bipolaires tout au long de leur vie et traiter précocement l’hypertension artérielle
  • Perdre du poids si besoin : diminuer les calories
  • Diminuer le sucre
  • Adopter une régime méditerranéen
  • Faire de l’exercice physique (marcher 30mn par jour d’un pas vif)
  • Arrêter tabac, cannabis, alcool
  • Traiter le Diabète, Hypercholestérolémie ; Syndrome d’apnées du sommeil le cas échéant
  • Gérer le stress
  • NB : Il est inutile de diminuer les graisses dans l’alimentation (risque d’insuffisance en vitamine A,D,E,K ; risque de dépression (le cerveau est composé d’1/3 de graisses))

 

 

À noter :

• La Tension Artérielle doit être particulièrement surveillée sous Venlafaxine (Effexor)

• Certains antidépresseurs peuvent donner des troubles du rythme cardiaque (surtout Citalopram (Séropram), Escitalopram (Séroplex), Fluoxétine (Prozac), Venlafaxine (Effexor)).