Prolifération bactérienne du grêle (Small Intestine Bacterial Overgroth) – Généralités

Définition :

Normalement, la densité bactérienne augmente du début du grêle jusqu’au côlon (x10).

Les bactéries de l’intestin grêle évoluent en milieu basique et s’occupent de la digestion des sucres, celles du côlon, notamment gauche, évoluent en milieu neutre ou légèrement acide et s’occupent de la digestion des protéines. Dans certaines conditions, des bactéries buccales, gréliques et coliques prolifèrent dans l’intestin grêle(anaérobies commensales (Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium) et aérobies commensales (Streptococcus, Escherichia coli , Staphylococcus, Klebsiella, Enterococcus spp, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis ).Elle produisent des gaz (hydrogène et méthane ; CO2 pour les bactéries lactiques) qui provoquent ballonnements et douleurs, ainsi que constipation (méthane). Elles consomment les sucres, la vitamine B12, le fer,… Elles déconjuguent les acides biliaires (=> malabsorption des graisses, O3, vitamines A,D,E,K). Elles altèrent la capacité d’absorption des entérocytes et créent une perméabilité intestinale, source de troubles systémiques (fatigue, douleurs articulaires, …).

Conditions favorisantes :

• Manque de sécrétions digestives gastriques, biliaires et pancréatiques (stress chronique, vieillissement, IPP…). Ceci ne permet pas une digestion complète des aliments. Les résidus non digérés nourrissent les mauvaises bactéries. Par ailleurs, ces sécrétions ont un rôle anti-septique important

• Ralentissement du transit intestinal, notamment « gastroparésie » (cf.fiche)

• Immunodéficience

• Hypothyroïdie, même traitée par Lévothyrox ; Diabète (hypo-motilité digestive)

• Chirurgie digestive, notamment colectomie avec résection de la valve de Bauhin (iléo-cœcale) (->reflux)

• Alcool

Symptômes :

Les mêmes que ceux de la colopathie fonctionnelle (IBS) + éventuellement :

• Symptômes de gastroparésie (satiété rapide, impression rapide d’estomac plein, ballonnements, nausées, voire vomissements qui soulagent l’impression de trop plein ; brûlures d’estomac, reflux gastro-œsophagien ; douleur au milieu de l’abdomen, nocturne dans 2/3 des cas, ces douleurs perturbent le sommeil dans 1/3 des cas ; sueurs nocturnes).
• Signes de malabsorption : stéatorrhée (selles graisseuses), carence en fer, anémie,… (voir bilan sanguin)
• Symptômes généraux : fatigue, maux de tête, douleurs articulaires,…
• Aggravation de la constipation de la colopathie fonctionnelle en mangeant des fibres ou en prenant des probiotiques contenant des prébiotiques

Pathologies fréquemment associées :

Fibromyalgie, douleurs chroniques, syndrome des jambes sans repos, maladie cœliaque, pancréatite chronique,…

Diagnostic :

• Test respiratoire : rechercher un pic d’hydrogène ou de méthane après absorption de Glucose ou de Lactulose (sucre non absorbé, il permet d’explorer une prolifération bactérienne plus distale)

• Analyse biologique avec comptage du liquide duodéno-jéjunal (grêle proximal) + biopsies : permet d’affirmer le diagnostic avec certitude

Le diagnostic peut être fortement évoqué sur la clinique et conduire à la mise en place des mesures thérapeutiques.

Traitement :

Les principes sont résumés dans le tableau ici.