Présentation générale des Troubles Bipolaires
Les Troubles Bipolaires se caractérisent par l’alternance de dépressions et d’épisodes maniaques ou hypomaniaques. C’est donc l’existence de manie ou d’hypomanie qui constitue le trouble bipolaire (Critères DSM 5 de bipolarité)
Manie et hypomanie se caractérisent par la conjonction de symptômes d’hyper-fonctionnement des émotions, de la pensée et du corps.
Émotions :
Humeur expansive
Labilité émotionnelle
Hyper-réactivité émotionnelle à des événements minimes
Augmentation de l’estime de soi
Mais aussi : irritabilité, tension interne, colère
Pensée :
Accélération de la pensée
Fuite des idées
Distractibilité
Corps :
Augmentation de l’énergie
Agitation motrice
Hyperactivité souvent stérile (le(la) patient(e) ne va pas jusuq’au bout de ce qu’il entreprend)
Diminution du temps de sommeil sans fatigue
Anorexie fréquente
Augmentation de la libido, hypersexualité
La manie comporte des symptômes plus intense, jusqu’à la perte de contact avec soi-même et la réalité (idées délirantes, comportements aberrants). Inversement, l’hypomanie ne présente pas ces éléments psychotiques.
Selon le DSM 5, les symptômes doivent durer au moins 7 jours pour parler de manie et 4 jours pour parler d’hypomanie.
À côté de l’existence de manie ou d’hypomanie, d’autres éléments sont en faveur d’un Trouble Bipolaire (Éléments en faveur d’un Trouble Bipolaire). Il convient de les rechercher systématiquement.
Il existe, schématiquement, quatre types de Troubles Bipolaires :
• Le Trouble Bipolaire de type I se caractérise par des épisodes de manie. Il concerne 1 % de la population.
• Le Trouble Bipolaire de type II se caractérise par des épisodes d’hypomanie. Il concerne 1 à 2 % de la population et est plus fréquent chez les femmes.
• La Cyclothymie (Trouble Bipolaire II et 1/2) se caractérise par des alternance rapide de dépression et d’hypomanie, avec des intervalles libres inexistants ou inférieurs à une semaine. Elle se caractérise également par des états mixtes (par exemple dépression avec pensée rapide) et des hypomanies essentiellement marquées par la pensée rapide et des affects comme la colère et l’irritabilité. Sa fréquence est estimée à 30 % à 50 % des dépressions majeures consultant en psychiatrie.
• Le Trouble Bipolaire de type III se caractérise par des épisodes hypomaniaques provoqués par des médicaments, notamment par des antidépresseurs.
• Il est capital, en pratique, de raisonner en terme de « spectre bipolaire » et d’avoir à l’esprit la notion de « Dépression à potentialité bipolaire ». Il s’agit de dépressions récurrentes, sans causes proportionnées, associées à certaines caractéristiques évoquant le Trouble Bipolaire et qui risquent d’évoluer vers d’authentiques Troubles Bipolaires, surtout si on les soigne avec des antidépresseurs.
Les Troubles Bipolaires conduisent fréquemment au suicide : 6 à 7% des patient(e)s bipolaires décèdent de suicide (Canmat and ISB 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorders) ; 43 % des patients atteints de TB disent avoir des idées suicidaires, 21 % ont un scénario suicidaire en tête et 16 % ont fait une tentative (Merikangas et al. Arch Gen Psychiatry 2011;68:241-51). Il est capital d’évaluer régulièrement le risque suicidaire. Il est important de dire aux patients (et de se le redire quand on est soi-même patient) que le Trouble Bipolaire produit des idées suicidaires : une idée suicidaire est donc un symptôme de la maladie et non le signe que l’on veut mourir. Il faut consulter son médecin ou se rendre à l’hôpital en cas d’idée suicidaire.
Les Troubles Bipolaires sont souvent associés à d’autres troubles psychiatriques : troubles addictifs (50 % des patients ont, sur leur vie entière, un épisode de consommation excessive d’alcool) ; troubles anxieux (trouble panique, Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC), dysmorphophobie, …) ; Troubles des Conduites Alimentaires (surtout boulimie) (TCA) ; Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H). Il est important d’évaluer les éventuels troubles associés. De même, il faut systématiquement rechercher un Trouble Bipolaire potentiellement caché derrière des troubles addictifs, des troubles anxieux, des TOC, un TCA, un TDAH mais aussi des troubles de la personnalité, bref devant tout trouble psychiatrique.
Les Troubles Bipolaires sont également souvent associés à des troubles somatiques : pathologies cardio-vasculaires, syndrome métabolique, diabète. Un examen complet de la santé physique est nécessaire régulièrement avec un bilan sanguin.