Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS)
(« Non stéroïdiens » par opposition à « stéroïdiens », c’est-à-dire les corticoïdes)
Effets secondaires principaux :
• Tout AINS, même l’ASPIRINE, est TÉRATOGÈNE (1er trimestre de grossesse : avortements et problèmes cardiaques ; 2 et 3ème trimestre : problèmes rénaux rénaux et cardio-pulmonaires)
• Troubles digestifs : nausées, diarrhées, ulcères, perforations, hémorragies digestives
• Saignements
• Insuffisance rénale dans certains situations et en association avec des médicaments favorisant l’insuffisance rénale
• Rétention hydrique pouvant aggraver une insuffisance cardiaque, une hypertension artérielle
• Thromboses artérielles et infarctus du myocarde, notamment avec les « coxibs »(qui augmentent l’agrégation plaquettaire) et le Diclofénac (Voltarène) ; beaucoup moins avec IBUPROFÈNE même jusqu’à 1200mg/jr.
• Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires. « L’utilisation d’un AINS a été associé à un risque de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire 7 fois plus grand qu’en l’absence d’AINS (chez les femmes qui n’utilisaient pas de contraception hormonale). » (Prescrire, mai 2024, p.354, résumé d’une étude danoise ayant inclus 529 704 femmes).
• Diminution de l’immunité : infections, surinfections (PAS D’AINS EN CAS DE PLAIE, D’ABCÈS)
• Atteintes cutanées : syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell ; photosensibilisation avec Kétoprofène (Kétum) en gel.
• Autres : acouphènes, céphalées, dépression, confusion, anémie, fibrillation auriculaire, hyperkaliémie (potassium sanguin élevé), hyperuricémie (crises de goutte),…
Association d’effets secondaires avec les psychotropes :
LITHIUM : risque d’augmentation de la lithiémie par diminution de l’élimination rénale du lithium. Si un(e) patient(e) sous Lithium doit prendre de l’Aspirine ou un autre AINS, cela ne pose pas de problème sur un ou deux jours. Au-delà, il faut faire un dosage sanguin de Lithiulm (Lithiémie) pour rechercher une augmentation de celle-ci et, le cas échéant, diminuer temporairement la posologie du Lithium.
ANTI-DÉPRESSEURS IRS : augmentation du risque de troubles digestifs et de saignements
VENLAFAXINE (Effexor), DULOXETINE (Cymbalta) : augmentation du risque d’HTA
FLUOXETINE, VENLAFAXINE, MILLEPERTUIS, PHÉNOTHIAZINES (CHLORPROMAZINE (Largactil), LÉVOMÉPROMAZINE (Nozinan),…) : augmentation de la photosensibilisation
LAMOTRIGINE : augmentation de la photosensibilisation, augmentation du risque de Sd de Lyell
ACIDE VALPROÏQUE (Dépakine, Dépamide, Dépakote) : augmentation du risque hépatique
LÉVO-DOPA : augmentation du risque d’hyperuricémie avec l’Aspirine
FLUOXETINE (Prozac), FLUVOXAMINE (Floxyfral), ENTACAPONE (Comtan) : inhibent l’enzyme qui dégrade certains AINS dont l’IBUPROFÈNE => augmentation de l’efficacité et des éventuels effets secondaire de ces AINS
AINS à écarter :
– VOLTARÈNE (DICLOFÉNAC) et CARTEX (ACLOFÉNAC) qui donnent un surcroît de troubles cardiovasculaires.(Prescrire n°374, p.898)
– FELDÈNE (PIROXICAM) qui expose à un surcroît de troubles digestifs et cutanés (dont des syndromes de Lyell (brûlures cutanées et muqueuses au 2ème°, parfois mortel)) (Prescrire n° 321)
– NIMESULIDE (NEXEN)qui expose à un risque d’hépatite grave (Guide interactions, Prescrire )
– IDARAC (FLOCTAFÉNINE), qui expose à des hypersensibilités parfois graves (dont des bronchospasmes et des œdèmes de Quincke), sans être plus efficace ( Prescrire n°321, p.498)
– KETUM (KÉTOPROFÈNE) en gel qui expose à un surcroît de photosensibilisations (eczémas, éruptions bulleuses)
Ecarter les AINS dont le nom se termine en « COXIB », nouvelle classe d’AINS qui expose à un surcroît de risques cardio-vasculaires.
Préférer IBUPROFÈNE (Brufen,…) ou NAPROXÈNE (Naprosyne,…) qui ont un profil d’effets indésirables plus favorable, notamment digestif, cutané et cardiaque.
Prendre la dose minimale efficace. Pour l’IBUPROFÈNE, il n’est pas nécessaire de prendre 400 mg. Le plus souvent, les doses de 200mg ont la même efficacité que les doses de 400mg et ont moins d’effets secondaires (Prescrire, mai 2024, p.346)
Ne pas prendre d’AINS si infection (rhume, grippe, inf. localisée,…) : aggravation
Ne pas prendre d’AINS si anti-coagulants : risque d’hémorragies graves
Ne pas prendre d’AINS en cas de traitement anti-agrégant plaquettaire par Aspirine (prescrit dans certains cas pour prévenir un accident cardio-vasculaire) : paradoxalement les autres AINS ont un mécanisme d’action qui diminue l’activité anti-agrégante plaquettaire de l’Aspirine
Surveiller la Tension Artérielle si Hypertension (HTA) : les AINS peuvent aggraver l’HTA
Attention au risque d’insuffisance rénale en association avec les traitements de l’HTA