Prazosine
Indications
La Prazosine est efficace pour soigner les troubles sévères du sommeil et les cauchemars traumatiques.
Certains auteurs conseillent la Prazosine comme traitement principal des Troubles Stress Post-Traumatique.
Effets secondaires, contre-indications :
Ce traitement habituellement bien toléré.
Il n’y a pas d’effet d’accoutumance, les personnes peuvent être traitées pendant des années sans que les doses administrées ne doivent être augmentées.
Il n’y a pas de contre-indication absolue sauf l’allergie connue à cette molécule.
Il est préférable d’éviter ce traitement chez les patients présentant une hypotension orthostatique.
Il faut éviter de l’associer à d’autre médicaments hypotenseurs.
Un avis cardiologique préalable est recommandé pour les patients présentant des antécédents cardiovasculaires.
Les principaux effets secondaires sont
- des vertiges (en début de traitement)
- des nausées
- des céphalées
- de la fatigue.
- Depuis la commercialisation, des cas d’érections prolongées et de priapisme (érection qui ne cesse pas) ont été rapportés avec les alpha-1 bloquants, dont la Prazosine. Si une érection persiste plus de 4 heures, le patient doit immédiatement consulter un médecin. Si le priapisme n’est pas traité immédiatement, des lésions des tissus péniens et une impuissance permanente peuvent en résulter.
Les patients doivent être surveillés régulièrement par un médecin (notamment pouls, tension artérielle debout et couché).
Posologie
La Prazosine existe :
- En forme à libération immédiate (Minipress 1mg, cp sécable) (pic plasmatique 30mn après l’absorption du comprimé (faire attention aux hypotensions orthostatiques 30 mn après la prise) ; demi-vie de 2 à 4h00).
- En forme à libération prolongée (Alpress 2,5 mg et 5mg) (temps de latence de 4h00 après la prise, puis élévation progressive des concentrations plasmatiques sans pic plasmatique ; concentration en plateau de la 6ème à la 24ème heure).
Les doses doivent être mises en place par palliers, en commençant par 1mg au coucher pour éviter l’hypotension orthostatique. La posologie est ensuite progressivement augmentée suivant différents schémas d’administration jusqu’à obtention d’un effet thérapeutique. Si l’on veut soulager les symptômes survenant en journée, il faut également une prise le matin. A tolérance équivalente, les posologies peuvent varier de 1 à 10, voire 15 mg et plus au coucher.
Les femmes s’avèrent particulièrement sensibles au traitement.
Des sujets jeunes présentant un ESPT récent requièrent généralement des doses moindres que les personnes âgées présentant d’importantes comorbidités (pathologies associées).
Une moindre efficacité apparente de la prazosine a pu être mise en évidence chez des patients sous ISRS. Elle serait imputable aux effets des ISRS sur le sommeil (réduction du sommeil paradoxal, souvent associée à une augmentation de l’éveil, puis du sommeil lent).
Source : Simon PY, Rousseau PF, Treatment of Post-Traumatic Stress Disorders with the Alpha-1 Adrenergic Antagonist Prazosin,A Review of Outcome Studies, Can J Psychiatry. 2017 Mar; 62(3): 186–198
Ce médicament n’a pas l’Autorisation de Mise sur le Marché pour traiter les ESPT.